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新冠PTSD的防治

據研究,經歷災難,如新型冠狀病毒感染的肺炎疫情人群,平均大約有8%的個體在數周后至6個月之內可能發生創傷后應激障礙(PTSD)。PTSD影響患者的人際交往、工作、生活,常與抑郁、焦慮、恐懼癥、物質濫用等共病,生活質量明顯下降。創傷后應激障礙(PTSD)應引起我們心理衛生工作者和社會的重視。

一、主要表現 以創傷性事件的反復再體(reexperience)、對創傷性事件有關刺激的回避與情感麻木(avoidance and numbing)、警覺性增高(hypervigilance)等,它們至少持續1個月以上;嚴重損害社會功能;約1/2的患者1年以內可以痊愈;約1/3以上的患者終身不愈;自殺率是普通人群的6倍。

二、臨床治療的價值與技巧 有關PTSD的治療與多數各類心理疾病一樣,包括藥物治療、心理治療、物理治療,以及中醫治療,研究證據表明多種綜合治療肯定是有價值的。

1、藥物治療 抗抑郁藥物由于PTSD患者常合并有抑郁、焦慮等癥狀,抗抑郁藥物已成為藥物治療PTSD的首選。按照藥物靶向的位點和作用不同,主要有以下幾類藥物:選擇性5﹣羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、選擇性5﹣羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制(SNRIs)、三環類抗抑郁藥(TCAs)和單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)及其他抗抑郁藥。

SSRIs該類藥物靶向5-HT系統,是治療PTSD最常用的藥物。PTSD的核心癥狀,如警惕性增高、驚跳反應、沖動性、闖人性記憶、睡眠困難等,均與5-HT系統密切相關。SSRIs類藥物主要有:帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭。其中舍曲林的安全性和耐受性較好,氟伏沙明能夠改善PTSD癥狀和所有的主觀睡眠質量。

SNRIs去甲腎上腺素(NE)具有調控激惹性和自主應激反應以及促進情感記憶的編碼等作用,被認為在PTSD發病中具有重要作用。該類藥物可同時抑制5一HT和NE突觸前再攝取,理論上比SSRIs類藥物治療PTSD具有更多優勢。包括文拉法辛、度洛西汀、米那普侖。有研究報道度洛西汀能顯著改善難治性PTSD患者的癥狀以及共病的嚴重抑郁癥,此外還能有效減少惡夢。

TCAs和MAOIs TCAs的主要機制也是抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取,但缺乏對特定受體的選擇性。而MAOIs是通過抑制單胺氧化酶的活性發揮作用,通常影響5一I-IT和NE的代謝。但這兩類藥物的副反應較多,僅作二線用藥。

其他抗抑郁藥米氮平是一種同時增強5-HT和NE系統功能的藥物,米氮平在短期治療PTSD后的繼續治療中也有效,且治療過程無嚴重的毒副作用。瑞波西汀是一種選擇性NE重攝取抑制劑、有關選擇性僅1受體拮抗劑哌唑嗪治療PTSD某些癥狀有效。

抗癲癇藥物拉莫三嗪是一種具有抗抑郁功效的抗癲癇藥,通過抑制Ca2+通道和電壓依賴型Na+通道限制谷氨酸的釋放。拉莫三嗪治療組患者的重復體驗和回避/麻木癥狀顯著改善,巴噴丁可以減輕記憶重現的癥狀。

苯二氮卓類(BZs)藥物BZs主要作用于氨基丁酸(GABA)受體,通過GABA受體上的苯二氮卓結合位點增強GABA的作用,從而產生抗焦慮、鎮靜、肌松和抗驚厥等作用。阿普唑侖對患者的焦慮癥狀有中度緩解,但PTSD的核心癥狀并未發生顯著改善,氯硝西泮治療PTSD助于改善PTSD患者的睡眠紊亂癥狀。臨床上此類藥物常作為輔助用藥用于PTSD的治療,主要針對患有的睡眠障礙、易激惹和其他警覺性增高的癥狀。

非典型抗精神病藥物其作為輔助用藥,越來越多地用于治療情緒焦慮癥。非典型抗精神病藥作用于除多巴胺D,受體以外的其他受體,包括5-HT受體、谷氨酸受體等。非典型抗精神病藥利培酮、奧氮平也成了治療PTSD的候選藥物。

2、 心理治療,心理治療在PTSD中的地位相當重要。推薦的心理方法包括認知行為治療、眼動脫敏與再加工療法、焦慮控制訓練、暴露療法、心身壓力訓練等。

認知療法,使用認知和行為技術改變患者不良認知的治療方法。認知療法常采用心理應對、問題解決、認知重建等技術對患者進行心理輔導和治療,其中認知重建最為關鍵;眼動脫敏與再加工療法眼動脫敏與再加工療法是一種整合心理療法,將控制論、精神分析、認知、行為及生理學等多種學派的精華,綜合構建了加速信息處理的模式,幫助患者迅速降低焦慮,誘導積極情感、喚起患者內在的洞察、觀念轉變、行為改變以、加強內部資源,使患者達到理想的行為和人際關系改變。

經歷新型冠狀病毒感染的肺炎疫情事件后,絕大多數人都會感到恐懼、痛苦、睡眠障礙等,但只有少數人心理反應持續而出現PTSD,或者在經歷新型冠狀病毒感染的肺炎疫情一段時間后延遲出現PTSD;而且,出現PTSD的個體中癥狀嚴重程度差別極大或很快痊愈、或出現自殺、或者終身難愈等。針對不同轉歸我們給予的社會支持、對創傷的心理應付方式均應加以區別對待。

3、物理治療 包括重復經顱磁刺激治療技術(rTMS)、失眠物理電刺激療法、智能心理多功能減壓系統等。

智能心理多功能減壓艙疊加了包括a腦波燈光刺激誘導、香薰放松、氧療生理調節、色彩情緒調節、動感韻律按摩放松、負離子凈化、音樂隨動等八大放松模式,營造更利于人體放松的環境,健康放松狀態同時,啟動可視化過程語音催眠模式進行催眠暗示、認知調節等輔導,成為功能強大、高智能化的減壓放松高端系統產品。具有:1)、心理減壓:心理壓力過大,長期精神緊張,伴有失眠、肌肉疲勞、神經衰弱等人群身心調節訓練;2)、情緒放松:焦慮緊張、抑郁、情緒低落、行為沖動、自控力差等人群情緒放松訓練;3)、日常訓練:學生、消防武警公安官兵、運動員、高強度腦力勞動等人群日常自我減壓訓練;4)、狀態激勵:重大任務、考試、運動比賽前等重要事件前心理調適、狀態激勵訓練;5)、心理恢復:重大任務、考試、運動比賽等重要事件后的人員心理、身心疲勞快速恢復訓練。

(十堰市太和醫院心理衛生中心、睡眠障礙中心 艾春啟;廣西對口支援十堰市工作組 韋  鑫)


2020-08-04 09:24:33

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